孕育生命是一段奇妙而又復雜的歷程,在懷孕的過程中,母親和胎兒生命緊緊相依,胎兒的發育所需的營養都來自于母親,而母親也需要為分娩和哺乳儲備能量。換句話說,準媽媽們的孕期營養,會對母子雙方今后的健康產生至關重要的影響。在孕期,母體的營養需求包括對維生素的需求激增,以維持胎兒健康發育。若無額外補充,母體的維生素等營養元素水平在孕期均會下降!
脂溶性維生素是一類溶于脂肪的維生素。眾多研究表明,脂溶性維生素缺乏或不足與妊娠并發癥(貧血、剖宮產、抑郁癥、妊娠糖尿病、高血壓、不孕癥、先兆子癇和胎膜早破)和胎兒健康問題(哮喘/喘息、自閉癥、低出生體重、先天性心臟缺陷、智力發育、宮內生長受限、口面部缺陷和早產)有關。詳見表1和表2。
表1 脂溶性維生素與產婦健康的關系
表2 母親維生素狀況與嬰兒健康問題
維生素A
維生素A是一種重要的脂溶性維生素,孕期充足的維生素A對母體和胎兒均有積極的影響。懷孕期間維生素A缺乏與母親夜盲癥和貧血有關。根據世界衛生組織的數據,北美和南美4.4%的孕婦在妊娠期間會出現夜盲癥。在尼泊爾,每周補充 7000 μg維生素 A 可使懷孕期間夜盲癥的發生率降低了 67%!一項納入8項研究的meta分析發現,補充維生素A或β-胡蘿卜素可顯著改善血紅蛋白水平,從而適度降低貧血風險(RR = 0.81 [0.69, 0.94])。
維生素A對胎兒的細胞和器官的生長至關重要!研究表明,母體維生素A缺乏或不足,會增加胎兒嚴重視力缺陷,心臟缺陷,口面部缺陷,生長延遲和肺功能受損的風險!研究表明,高水平維生素A與后代肺功能有關。另一項研究發現,飲食攝入較多的β-胡蘿卜素(1677-2019μg/d)的母親,其胎兒發生口面部裂的風險顯著降低(OR 0.6)。
孕期補充足夠的維生素A可能會降低母親患夜盲癥和貧血的風險,并可能降低嬰兒視力缺陷、心臟缺陷、口面部缺陷和肺功能受損的風險。因此,在孕期,母體必須保持足夠的維生素A供應,以最大限度地轉移給胎兒。
維生素D
維生素D調節鈣磷吸收,參與孕婦的骨合成及代謝,進而促進胎兒骨骼發育。胚胎發育第6周時,乳牙基部就開始發育。胎兒4個月時,牙齒開始鈣化,乳牙發育主要在胎兒期內完成。因此,如果孕婦維生素D缺乏或明顯缺鈣,則不能滿足胎兒生長發育需要,可能發生新生兒低鈣血癥、先天性佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、牙齒萌出延遲、牙釉質發育不良、牙齒排列不齊等。除了影響胎兒體格發育外,母體維生素D不足對胎兒遠期成長也有一定的影響!母體低水平的維生素D會增加后代患哮喘、語言障礙和自閉癥的風險!在一項包含8000多名孕婦的大型人群樣本中發下,孕期維生素D缺乏或不足,后代自閉癥的患病風險增加至少4倍。但母體維生素D水平充足(大于30ng/ml)時,嬰兒的精神和精神運動評分更高!
孕期維生素 D 不足與妊娠綜合征密切相關。妊娠早期維生素 D缺乏,早期流產風險增加一倍以上;如果妊娠晚期維生素 D缺乏,早產風險增加三倍,并增加剖腹產的風險!高水平維生素D與先兆子癇、早產、感染、妊娠高血壓疾病和其他健康問題的風險顯著降低有關。與維生素D低于20ng/ml的女性相比,血液水平為40ng/ml或更高維生素D可使早產風險降低57%!
維生素E
維生素E是一種重要的脂溶性維生素。妊娠期維生素E攝入量低與高血糖、早產、胎膜早破(PROM)和胎盤早剝有關。一項基于人群的大型非隨機研究發現,攝入高劑量維生素E(約450mg/d,或約675IU/d)的孕婦早產率(6.6% vs 9.3%)低于未攝入高劑量維生素E的女性。
懷孕期間維生素E缺乏也會影響胎兒的健康狀況,維生素E水平低的婦女的后代患喘息、口面部裂和嚴重心臟缺陷的風險增加。一篇meta分析發現孕母維生素E水平充足與兒童期喘息風險較低(但不一定是哮喘)相關。口頰裂患兒的母親維生素E攝入量顯著較低,維生素E充足的母親生育口頰裂患兒的可能性降低40%。
維生素K
新生兒維生素K缺乏癥較為常見,嬰兒維生素K水平低的原因是母親體內維生素K水平低,以及從母親到嬰兒的維生素K轉移非常低。研究發現,盡管母親的維生素K水平比未補充對照組高100倍,但維生素K較難通過胎盤屏障,因此,盡管母親的維生素K水平高出100倍,但胎兒維生素K水平仍然較低。新生兒可能會增加顱內出血(腦出血)的風險。一般胎兒出生后會立即注射維生素K以預防維生素K缺乏癥。
如何科學評估母體的脂溶性維生素水平?
脂溶性維生素水平影響妊娠健康,脂溶性維生素缺乏或不足會導致多種妊娠并發癥的風險增加,并影響胎兒的遠期發育過程。雖維生素補充可降低妊娠并發癥的風險,但補充劑量不是越大越有效,需根據孕母的維生素水平針對性補充,因此,科學評估孕母體內維生素水平至關重要!
目前評估脂溶性維生素的“金標準”為液相色譜-串聯質譜法(LC-MS/MS)。上海睿康生物基于LC-MS/MS平臺開發脂溶性維生素檢測試劑,可在一次實驗中同時精準評估多種脂溶性維生素水平,精準補充,精準改善孕母的營養水平,降低妊娠并發癥的發病風險以及對胎兒的遠期影響,助力健康妊娠!
參考文獻:
Adams J B , Kirby J K , Sorensen J C , et al. Evidence based recommendations for an optimal prenatal supplement for women in the US: vitamins and related nutrients[J]. Maternal Health, Neonatology and Perinatology, 2022.